Email *

Voornaam / First name *

Achternaam / Last name *

Geslacht / Gender *

MaleFemale

Geboortedatum / Date of Birth *

Postcode / Zip Code *

Stad / City *

—Please choose an option—AmsterdamRotterdamDen HaagUtrechtOther

Universiteit / University *

Bachelor / Master *

—Please choose an option—BachelorMasterOther

Afstudeer jaar / Graduation year *

Taal / Language *

NederlandsEnglish

Studie / Major *

Studentnummer / Student number *

Rekeninghouder / Name Cardholder *

IBAN *

BIC (for non-Dutch banks)

I want to be added to the MUSA WhatsApp Group *

YesNo

Telefoonnummer / Phone number *

Van waar ken je ons? / How did you hear about us? *

—Please choose an option—Vrienden/FriendsSocial Media (Instagram, etc.)FlyerMUSA bestuur of commissie lid / MUSA board or commission memberOther

Hierbij word ik lid van Muslim University Students of Amsterdam en machtig ik Muslim University Students of Amsterdam tot jaarlijkse afschrijving van de lidmaatschapskosten van €15,00 van mijn rekening tot ik mijn lidmaatschap opzeg. Tevens ga ik de verplichting aan om via automatische incasso met de opgegeven bankrekeningnummer de contributie te voldoen voor de periode 31-08-2024 t/m 31-08-2025 (exclusief administratiekosten). Opzegging dient te geschieden voor het begin van het academische jaar via de mail. / Hereby I become a member of Muslim University Students of Amsterdam and authorise Muslim University Students of Amsterdam to automatically debit my account for a yearly €15,00 fee until I cancel my membership. I also undertake the obligation to pay the contribution for the period of 31-08-2024 until 31-08-2025 via direct debit with the specified bank account number (exclusive transaction costs). The cancellation of the membership has to be done before the beginning of the academic year by email. *

Ik ga akkoord / I agree